Лечение бесплодия у женщин и мужчин в Ростове в центре «Ваш Докторъ»
Женское бесплодие – это неспособность женщины к зачатию в половозрелом возрасте. Женское бесплодие не является самостоятельным заболеванием. Оно всегда является лишь симптомом, проявлением уже развившихся самостоятельных заболеваний и патологических процессов в органах и системах женского организма или других сексуальных нарушений . Любые патологические процессы в женской репродуктивной системе – опухоли, воспаления, дистрофии, травмы, врожденные аномалии и другие сексуальные нарушения в Ростове – могут приводить к развитию бесплодия. Основной причиной женского бесплодия являются заболевания, приводящие к нарушению овуляции. Однако в последние 10-15 лет, в развитии женского бесплодия постоянно растет удельный вес инфекционно-воспалительных заболеваний женской урогенитальной системы, что во многом обусловлено качественными изменениями сексуальных отношений в обществе, ранним началом половых отношений, количественным ростом инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и их осложнений. При этом важное значении в развитии женского бесплодия приобрели дополнительные факторы и их сочетания – семейные и производственные стрессы, конфликты, неполноценное и некачественное питание, авитаминозы, неконтролируемый прием лекарственных препаратов, курение, употребление алкоголя и наркотических средств, а также хронические патологические процессы других органов и систем, сопровождающиеся сосудистыми расстройствами, нарушениями тканевого метаболизма и гормонального фона.
Различают первичное женское бесплодие, когда беременность в Ростове не наступает с самого начала половой жизни без применения противозачаточных средств, и вторичное, когда, при наличии в анамнезе одной или нескольких беременностей, закончившихся родами или прерыванием беременности, беременность не наступает в течение двух и более лет, это уже сексуальное нарушение . Кроме того, принято различать бесплодие абсолютное, когда возможность наступления беременности полностью исключена, и относительное, когда такая возможность снижена и может быть восстановлена при помощи соответствующих лечебных мероприятий. Этиология и патогенез женского бесплодия. Процесс зачатия и последующей беременности включает в себя три необходимых элемента: 1) Формирование и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость (овуляция), 2) Слияние яйцеклетки и сперматозоида, 3) Фиксирование оплодотворенной яйцеклетки к матке с последующим делением и формированием эмбриона. Выход зрелой яйцеклетки происходит обычно во время полового контакта; при этом усиливается выработка в организме женщины гормона прогестерона, приводящего матку в состояние готовности приема оплодотворенной яйцеклетки. В соответствии с этим, различаются три основных вида женского бесплодия: 1) Эндокринно-гормональное, включающее те эндокринные заболевания, гормональные и сексуальные нарушения, которые делают невозможным процесс формирования зрелой яйцеклетки с последующим выходом ее в брюшную полость; 2) Трубное, включающее врожденные аномалии маточных труб или их отсутствие, а также заболевания, нарушающие их проходимость; 3) Маточное, включающее как врожденные патологии матки, так и приобретенные воспалительные и невоспалительные заболевания, нарушающие ее функцию. К более редким видам женского бесплодия относится иммунное бесплодие, при котором иммунная система женщины реагирует на мужские сперматозоиды как на чужеродные опасные клетки и подвергает их инактивации или уничтожению, а также генетическое бесплодие, обусловленное врожденными аберрациями хромосом или синдромом фрагильной Х-хромосомы. Эндокринно-гормональная форма бесплодия формируется при нарушении в организме женщины баланса гормонов гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, что нарушает процесс формирования и созревания яйцеклетки, а также приводит к расстройству функции желтого тела и процесса овуляции, то есть, выхода зрелой яйцеклетки в брюшную полость с последующей возможностью ее оплодотворения - беременности. Патология процесса овуляции - нерегулярная овуляция или полное ее отсутствие, ановуляция - занимает ведущее место в развитии этой формы бесплодия.
Основными причинами расстройств овуляции являются 1) поражения гипофиза с развитием гиперпролактинемии вследствие опухолей гипофиза, травм головного мозга или нарушений кровообращения, 2) заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышением (гипертиреоз) или понижением (гипотиреоз) ее функции, 3) повышение уровня мужских половых гормонов в организме женщины при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) – заболевании, обнаруживающимся у 10-14% женщин репродуктивного возраста и обусловленного гормональными, метаболическими или токсическими факторами, а также наследственной предрасположенностью, 4) гормонально-метаболические нарушения при избыточном, или напротив, недостаточном количестве жировой ткани в организме, являющейся активным фактором гормонального баланса, а также как следствие переутомления, стрессов, невротических нарушений, тяжелых хронических заболеваний и интоксикаций, неконтролируемого приема лекарственных препаратов, алкоголя, курения. Трубная (трубно-перитонеальная) форма женского бесплодия формируется в результате врожденных заболеваний маточных труб, последствий родов и абортов, неудачной беременности операций на органах малого таза, а также патологического разрастания маточного эндометрия при эндометриозе. Однако наиболее часто трубное бесплодие обусловлено наличием или последствиями инфекционно-воспалительных процессов в маточных трубах, чья доля в формировании этой формы бесплодия составляет более 70%. В норме маточные трубы выполняют транспортную функцию: по ним мужские сперматозоиды попадают непосредственно к яйцеклетке, и по ним оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки. При инфекционно-воспалительных процессах, чаще всего обусловленных группой инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в трубах возникает слипание просвета, перетяжки, обусловленные спайками, деформации, что при двустороннем поражении может полностью исключать возможность зачатия, даже при сохраненной овуляции. Причиной воспалительных процессов в маточных трубах может стать послеабортная и послеродовая инфекция, восходящая из матки вследствие возникновения в ней раневой поверхности. В некоторых случаях такая патология может возникнуть после введения внутриматочной спирали с целью контрацепции. Описаны случаи трубных спаек в результате перенесенного аппендицита и инфекционных заболеваниях нижних отделов толстого кишечника в раннем детском возрасте. Маточная форма бесплодия развивается как следствие функциональных или анатомических патологий матки и шейки матки в результате врожденных аномалий строения, дистрофических, гиперпластических процессов, воспалительных заболеваний, чаще обусловленных инфекциями, передающихся половым путем (ИППП), а также развитием рубцов и деформаций шейки матки вследствие перенесенных операций, абортов и манипуляций. Среди заболеваний матки, этот вид бесплодия чаще всего обусловлен развитием миомы матки или таким заболеванием, как эндометриоз, при котором происходит выходящее за пределы матки разрастание ее слизистого слоя, способное поражать маточные трубы, яичники, шейку матки и другие органы, включая кишечник и мочевой пузырь.
Диагностика женского бесплодия ( сексуальные нарушения )
Важно отметить, что женское бесплодие – не всегда является изолированной проблемой женщины. Совместный вклад мужчины и женщины в бесплодный брак составляет не менее 14 – 17%. Это свидетельствует о необходимости репродуктивного обследования обоих супругов, так как при обнаружении патологии у одного из них, второй может полностью выпасть из поля зрения врача. Диагностика бесплодия женщины всегда начинается с подробной беседы с врачом, анамнеза жизни, оценки жалоб на здоровье, менструального и репродуктивного анамнеза, гинекологического исследования на кресле, ультразвукового (УЗИ) исследования органов малого таза. Совокупная оценка полученных данных позволяет врачу наметить направление дальнейшего обследования и в некоторых случаях даже поставить предварительный диагноз. На втором этапе обследования производится оценка гормонального статуса женщины и функции яичников, УЗИ - наблюдения в ходе менструального цикла за состоянием яичников и матки, измерение базальной температуры, диагностика инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ДНК-методы и культуральные посевы, по показаниям для консультации приглашаются смежные специалисты. Оценка гормонального статуса включает проведение комплексного исследования крови на гормоны гипофиза (ФСГ, ЛГ, Пролактин, ТТГ), щитовидной железы (Тироксин Т-4 и Трийодтиронин Т-3), надпочечников (ДГЭА-сульфат) и яичников (Эстрадиол, Прогестерон, Тестостерон). При подозрении на маточную форму бесплодия проводится кольпоскопия, гидрогистеросонография, а также исследование полости матки методом прямой гистероскопии. Важным этапом дифференциальной диагностики трубного бесплодия является оценка проходимости маточных труб. Для этого могут быть использованы различные методы, наиболее часто применяемыми из которых являются гидротубация, эхогистеросальпингоскопия и метросальпингография. В то же время, применение этих методов не свободно от ложноотрицательных результатов, а в диагностике трубно-перитонеальной формы бесплодия и очагов наружного эндометриоза их применение вообще невозможно. Поэтому наиболее информативными методами оценки состояния органов малого таза при этой форме бесплодия являются диагностическая эндоскопическая лапароскопия и трансвагинальная гидролапароскопия – относительно новый метод, разработанный европейскими учеными в конце 1990-х годов ХХ века. При подозрении на иммунную форму бесплодия проводится посткоитальный тест, при помощи которого определяется подвижность сперматозоидов в слизи шейки матки.
Лечение женского бесплодия
Лечебные мероприятия при таком сексуальном нарушении как женское бесплодие включают три группы методов, имеющих соответствующие показания – консервативное лечение при эндокринно-гормональных формах бесплодия и инфекционно-воспалительных процессах, хирургическое лечение, чаще применяемое при трубном бесплодии и некоторых формах маточного бесплодия, а также при синдроме поликистозных яичников (дриллинг яичников) и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), используемые, в основном, при тяжелых формах бесплодия. При нарушении процесса овуляции проводится стимуляция овуляции, эффективность которой составляет более 70%. При этом назначаются препараты, регулирующие гормональный баланс женщины (ингибиторы тестостерона, клостельбегит, хорионический гонадотропин и пр.) под ультразвуковым контролем процесса созревания яйцеклетки. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, проводится хирургическое лечение – клиновидная резекция, лазерная или термическая катетеризация яичников, и после наступления овуляции проводится внутриматочная инсеминация. При синдроме поликистозных яичников стимуляции овуляции достигается применением хирургического метода (дриллинг яичников), в процессе которого на яичники наносятся небольшие насечки. После операции в 70-85% происходит полная нормализация менструального цикла, и способность к беременности восстанавливается примерно у 50% больных. Хирургические методы применяются при различных заболеваниях матки с общей тенденцией к малотравматичным, щадящим вмешательствам с использованием современных эндоскопических технологий – миомэктомия, гистерорезектоскопия, лазероскопия, позволяющая устранить патологию не только матки, но также маточных труб и яичников. Методы искусственного оплодотворения, или вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) применяются при тяжелых формах бесплодия и в тех случаях, когда многократные попытки консервативного или оперативного лечения не приводят к успеху. К методам искусственного оплодотворения относятся искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) или донора (ИИСД), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с последующим переносом эмбриона в полость матки (ПЭ) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ). Показаниями к искусственной инсеминации (ИИСМ и ИИСД) являются сексуальные расстройства, врожденные патологии наружных половых органов, иммунное бесплодие, аномалии положения матки и патология спермы мужа. Показанием к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) является, как правило, отсутствие проходимости маточных труб. Метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит (ИКСИ) при женском бесплодии практически не используется – показаниями к нему служат тяжелые формы мужского бесплодия, когда в сперме мужа имеются лишь единичные пригодные для оплодотворения сперматозоиды (олигозооспермия или олигоастенозооспермия III степени).
